Dados do Trabalho

Título

ACTINOMICOSE SIMULANDO CÂNCER DE OVÁRIO: RELATO DE CASO

Introdução

A actinomicose é uma doença granulomatosa crônica incomum causada por bactérias filamentosas, sendo o
principal patógeno humano o Actinomyces israelii. Em condições normais, não têm capacidade de ultrapassar a
barreira mucosa, exceto em casos de lesão tecidual, traumas, cirurgias ou presença de corpo estranho.1 Em
pacientes com uso prolongado de DIU podem surgir tumorações na pelve que sugiram neoplasias anexiais,
devendo integrar o diagnóstico diferencial dessas pacientes.

Objetivo

Esse trabalho tem como objetivo apresentar o caso de uma paciente com lesão na pelve em topografia de anexo direito sugerindo neoplasia, porém o diagnóstico final confirmou actinomicose.

Casuística

Não há casuística.

Método

Paciente feminina, 46 anos, previamente hipertensa, com história de cirurgia
bariátrica aos 32 anos e reversão parcial aos 34 devido à desnutrição. Histórico de uso de dispositivo
intrauterino (DIU) de cobre durante 20 anos, retirado há 1 ano, usando anticoncepcional oral desde então.
Procurou atendimento, por apresentar dor e distensão abdominal com cerca de um ano de evolução associada à
dispareunia profunda. Ao toque vaginal, abaulamento em fundo de saco posterior com dor à palpação.

Resultados

Realizada ultrassonografia de abdome que evidenciou imagem heterogênea em anexo direito, medindo 5,7 x 4,4
cm. A ressonância magnética de pelve evidenciou tumor misto de ovário direito medindo 6,4 x 6,1 x 5,1 cm,
linfonodos aumentados na cadeia ilíaca externa bilateral (1,7 x 0,8 cm) e espessamento parietal na transição
retossigmóide. Marcadores tumorais normais. Realizada laparotomia exploradora que identificou lesão em
topografia de anexo direito, com intensa aderência com reto superior, útero (parede posterior) e ureter direito.
Procedeu-se com ressecção de lesão, envio para congelação e biópsia de linfonodo ilíaco externo direito. A
análise patológica mostrou proliferação de pequenos linfócitos em tecido linfonodal com hialinização estromal
focal e inflamação aguda e crônica, com focos supurativos e presença de colônias bacterianas filamentosas
compatíveis com actinomicose em parênquima tubo-ovariano. A análise imunohistoquímica no linfonodo foi
compatível com processo reacional (hiperplasia linfóide de padrão folicular).Paciente tratada com
Amoxicilina-Clavulanato por 6 semanas e mantido acompanhamento ginecológico e controle com exame de
imagem normais. O curso da doença é indolente, podendo causar sintomas como febre, perda ponderal, fadiga
e dor em baixo ventre; ocorre com mais frequência entre a quarta e quinta décadas de vida, sendo a
actinomicose pélvica a que mais afeta mulheres usuárias de dispositivo intrauterino.2,3 É comum a identificação
de lesões heterogêneas com infiltração inflamatória que imitam neoplasia, podendo ter linfadenopatia regional e
ascite, mesmo que em menor frequência.

Conclusões

A partir dos resultados, conclui-se que em pacientes que apresentem tumorações anexiais, além de um quadro de dor, distensão abdominal e dispareunia com histórico de uso prolongado de DIU, a actinomicose deve ser pensada como diagnóstico diferencial de câncer, a fim de evitar procedimentos desnecessário, preservando, sobretudo, sua fertilidade.

Fotos e tabelas

Referências

1. Wong VK, Turmezei TD, Weston VC. Actinomycosis. BMJ 2011; 343:d6099 10.1136/bmj.d6099
2. Kim YJ, Youm J, Kim JH, Jee BC. Actinomyces-like organisms in cervical smears: the association with intrauterine device
and pelvic inflammatory diseases. Obstet Gynecol Sci 2014;57(05): 393–396 10.5468/ogs.2014.57.5.393
3. Merki-Feld GS, Lebeda E, Hogg B, Keller PJ. The incidence of actinomyces-like organisms in Papanicolaou-stained smears
of copper- and levonorgestrel-releasing intrauterine devices. Contraception 2000;61(06):365–368 10.1016/S0010-7824(00)
00121-9
4. LeeYC,MinD,HolcombK,BuhlA,DiMaioT,AbulafiaO.Computed tomography guided core needle biopsy diagnosis of pelvic
actinomycosis. Gynecol Oncol 2000;79(02):318–323 10.1006/gyno. 2000.5994

Palavras Chave

Actinomicose; Ovário; . Massas anexiais.