Dados do Trabalho

Título

METÁSTASE ISOLADA EM SÍTIO DE PUNÇÃO DE TROCARTE APÓS TRATAMENTO PARA CÂNCER DE ENDOMÉTRIO: UM RELATO DE CASO

Introdução

A laparoscopia traz consigo complicações como as metástases em sítio de punção de trocarte (MSPT), fenômeno raro com incidência de 2% na oncoginecologia. Em câncer de endométrio, 12 relatos foram identificados. Estratégias preventivas são essenciais, mas sua eficácia é controversa e seu manejo é desafiador (BENABOU, 2021; PALOMBA, 2012).

Objetivo

: Relatar o caso de paciente com câncer de endométrio submetida a histerectomia laparoscópica que evoluiu com recidiva isolada em local de punção de trocarte

Casuística

Nao

Método

Este estudo apresenta caso selecionado pela sua raridade. Os dados foram coletados do prontuário eletrônico e revisão da literatura foi realizada.

Resultados

Mulher, 64 anos, nulípara, com sangramento pós-menopausa e biópsia por histeroscopia de pólipo evidenciando adenocarcinoma de endométrio. Paciente hipertensa, obesa grau I, com histórico de mãe falecida aos 37 anos por câncer de colo uterino, sem antecedentes de tabagismo, reposição hormonal ou cirurgias prévias. Exame de imagem com endométrio de aspecto irregular e heterogêneo, sem evidência de doença metastática. Realizada histerectomia extrafascial e anexectomia bilateral laparoscópica, com biópsia de linfonodo sentinela negativa. Efetuada punção periumbilical de trocarte de 10mm e punções de 5mm em fossa ilíaca direita e esquerda e região suprapúbica. Foi utilizada manipulação uterina e os espécimes foram retirados por via vaginal. Após revisão da hemostasia e lavagem da cavidade com soro fisiológico, feita retirada dos trocartes sob controle visual, sutura das incisões e limpeza do campo operatório com soro. O anatomopatológico confirmou adenocarcinoma com focos de diferenciação escamosa, tipo endometrioide grau 2 e infiltração neoplásica miometrial de 60%, ausência de infiltração angiolinfática, paramétrios e margem cervical livres, com estadiamento pT1b/IB. A paciente seguiu para braquiterapia. Após 5 anos de seguimento, observado em tomografia nódulo intramuscular de 30x25mm, em região de fossa ilíaca esquerda compatível à punção prévia de trocarte. Foi solicitada biópsia e procedeu-se com agulhamento e ressecção de tumor de parede abdominal, confirmando adenocarcinoma moderadamente diferenciado infiltrando tecido fibroadiposo e muscular, com perfil imunohistoquímico compatível com sítio primário endometrial. A paciente seguiu para quimioterapia com carboplatina e paclitaxel.

Conclusões

A MSPT é um evento raro em cânceres ginecológicos e a patogênese envolve implantação de células malignas na ferida operatória, exigindo rigor na aplicação de princípios oncológicos, como a ressecção com margens livres, remoção de líquidos abdominais e irrigação do local das punções. A maioria dos casos ocorre dentro de 12 meses e fatores de risco incluem estágio avançado da doença e ocorrência de metástases síncronas. No caso, entretanto, a paciente apresentava doença inicial e a recidiva ocorreu após 5 anos, apenas no sítio da punção. O manejo da MSPT, embora desafiador devido ao número limitado de relatos, envolve diversas opções terapêuticas, cujo prognóstico não é completamente estabelecido (BENABOU, 2021).

Fotos e tabelas

Nao

Conflitos de interesse

Nao

Referências

BENABOU, K.; KHADRAOUI, W.; KHADER, T.; et al. Port-site metastasis in gynecological malignancies. Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, v. 25, n. 1, p. NA, 2021.
PALOMBA, S.; FALBO, A.; RUSSO, T.; LA SALA, G. B. Port-Site Metastasis After Laparoscopic Surgical Staging of Endometrial Cancer: A Systematic Review of the Published and Unpublished Data. Journal of Minimally Invasive Gynecology, v. 19, n. 4, p. 531–537, 2012. Elsevier Ltd. Disponível em: . .

Palavras Chave

cancer de endometria; recidiva; laparoscopia