Dados do Trabalho

Título

Leiomiomatose peritoneal disseminada: um caso raro

Introdução

A Leiomiomatose peritoneal disseminada é uma doença rara, caracterizada pela disseminação de múltiplos nódulos de músculo liso por toda a superfície peritoneal, muitas vezes dando a aparência de neoplasia ovariana metastática ou carcinomatose peritoneal. Afeta principalmente mulheres em idade fértil, gestantes e mulheres com história de uso de anticoncepcionais orais por período prolongado ou terapia de reposição hormonal. O diagnóstico é desafiador porque as pacientes são frequentemente assintomáticas e os achados são incidentais.

Objetivo

Relato de Caso

Casuística

Mulher, 46 anos, sem comorbidades ou cirurgias prévias, em uso de anticoncepcional oral, realizou ressonância magnética de pelve evidenciando lesão expansiva em ovário esquerdo de 3,5x2,1 cm de alto sinal, nódulo sólido hipervascular de 4,7x4,2x4,6 cm em fundo de saco posterior e outros pequenos nódulos peritoneais adjacentes, podendo representar doença peritoneal secundária. Foi submetida à laparoscopia, com evidência de múltiplos nódulos peritoneais difusos com aspecto sugestivo de carcinomatose peritoneal, sendo realizada histerectomia total com salpingooforectomia bilateral e ressecção de nódulos peritoneais. O laudo histopatológico e imuno-histoquímico evidenciou Leiomiomatosis peritonealis disseminata.

Método

Relato de Caso com revisão bibliográfica

Resultados

Os mecanismos subjacentes da Leiomiomatose peritoneal disseminada ainda não são totalmente conhecidos, há duas teorias principais propostas. A teoria hormonal defende a possibilidade de uma transformação metaplásica de células pluripotenciais mesoteliais em consequência de uma resposta anômala à estimulação hormonal. A teoria iatrogênica supõe que o morcelamento acarreta o risco de deixar pequenos fragmentos do útero ou mioma na cavidade abdominal, podendo levar à metaplasia das células mesenquimais do peritônio. Apenas o exame histopatológico pode diferenciar de malignidades metastáticas peritoneais. O PET-CT (tomografia por emissão de pósitrons) pode oferecer ajuda no diagnóstico diferencial de leiomiossarcoma disseminado, visto que este apresenta nódulos hipermetabólicos, enquanto a leiomiomatose peritoneal disseminada é isometabólico. Não existem diretrizes de tratamento padrão para o manejo. A regressão no pós-parto e após interrupção do uso de contraceptivos orais tem sido constatada. Outra opção é o uso de agonistas do GnRH. Em mulheres sem desejo reprodutivo ou na pós-menopausa, a abordagem cirúrgica mais extensa pode ser a melhor opção, com histerectomia total, salpingo-ooforectomia, omentectomia e citorredução. Recorrências como o leiomiossarcoma parecem afetar pacientes mais jovens e ocorrem precocemente, com tempo médio de 7 meses, portanto é recomendado um acompanhamento pós-operatório pelo menos a cada três meses durante o primeiro ano.

Conclusões

O tratamento da Leiomiomatose peritoneal disseminada necessita de individualização levando em consideração a idade da paciente, desejo de concepção e sintomatologia. O tratamento é necessário em pacientes com doença sintomática e naqueles com lesões crescentes ou recorrentes. Apesar de raro, recorrências e transformações malignas foram relatadas, portanto o acompanhamento não pode ser menosprezado.

Referências

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3. GAICHIES, L. ; et al. Leiomyomatosis peritonealisis disseminata: Two unusual cases with literature review. J Gynecol Obstet Hum Reprod. [s.l] Vol. 47, nº 2, pág.89-94. Fev., 2018. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2017.11.011. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2468784717302507?via%3Dihub. Acesso em 15 abr. 2024.
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Palavras Chave

Leiomiomatose Peritoneal Disseminada; Leiomiossarcoma; Carcinomatose peritoneal