Dados do Trabalho

Título

TUMOR MUSCULAR LISO DE COMPORTAMENTO MALIGNO INCERTO UTERINO: RELATO DE CASO

Introdução

Os tumores musculares lisos de comportamento maligno incerto (do inglês stromal tumors of uncertain malignant potential, STUMP) são lesões de difícil discernimento de seu comportamento biológico. Pela Organização Mundial da Saúde, um tumor de músculo liso que não pode ter diagnóstico inequívoco de maligno ou benigno deve ser classificado como pertencente a este grupo. Pela raridade, há pouca informação sobre epidemiologia, tratamento e evolução desses tumores, tornando a uniformização dos critérios diagnóstico e padronização terapêutica um desafio, assim como a predição de prognóstico.

Objetivo

Relato de caso

Casuística

Feminina, 45 anos, com hipertensão arterial sistêmica, realizou, em 2019, uma histerectomia total abdominal. Evoluiu com dor pélvica leve, frequente, associada à noctúria e dispareunia 12 horas após coito, apresentando dor à palpação em região suprapúbica e fossa ilíaca esquerda. O histopatológico da peça cirúrgica evidenciou Neoplasia estromal de comportamento maligno incerto, medindo 4,5cm, com 5-6 mitoses mit/CGA. Presença de atipias moderadas, além de diversas células degenerativas. Realizou Ressonância Magnética em 2023, com hidrossalpinge bilateral, maior à direita. Em 01/2024, paciente é submetida à laparoscopia exploradora com salpingooforectomia à direita e salpingectomia à esquerda, associada à lise de bridas. Evolui com remissão total dos sintomas já no pós-operatório imediato. Segue em acompanhamento ambulatorial semestral pela Ginecologia.

Método

Relato de Caso e revisão bibliográfica

Resultados

Não há uniformidade nos critérios diagnósticos para os tumores de interesse nesse relato. A idade média de diagnóstico é de 41-48 anos. Os sintomas incluem dor pélvica, dismenorréia, sangramento uterino anormal, infertilidade e disúria. O diagnóstico pré-operatório é difícil, pois só a análise histológica é determinante. Na maioria dos casos, o diagnóstico é pós-operatório e incidental. A histopatologia deve avaliar atipia celular, contagem mitótica e necrose celular tumoral, sendo apropriado o diagnóstico quando há combinação inusitada dessas três características, não satisfazendo, porém, os critérios para diagnóstico de leiomiossarcoma. Em casos desafiadores, estudos moleculares podem ser aplicados. A terapia de escolha é cirúrgica. Quando diagnosticado no pré-operatório, o padrão-ouro para mulheres sem desejo reprodutivo é a histerectomia. Mulheres com desejos reprodutivos demandam um protocolo de seguimento rígido, podendo ser realizada miomectomia seguida de histerectomia a posteriori. A histerectomia pode ou não ser associada à salpingooforectomia bilateral. O follow up após histerectomia deve ser feito com imagem anual e consulta semestral nos primeiros 5 anos, tornando-se anual até completar 10 anos. O risco de recorrência durante esse período é de cerca de 7,3%. Há casos descritos de metástase pulmonar, hepática, óssea e peritoneal.

Conclusões

Tumores musculares lisos de comportamento maligno incerto carecem de estudo e padronização em seu diagnóstico, terapia e seguimento, sendo fundamental o relato de novos casos, pesquisa a área e o esforço para diagnóstico preciso, principalmente devido à sua capacidade de promover doença recorrente e metastática.

Referências

1- DALL'ASTA A.; et al. Uterine smooth muscle tumors of uncertain malignant potential (STUMP): pathology, follow-up and recurrence. Int J Clin Exp Pathol. [s.l] Vol. 7, nº1, pág 8136-42. Out. 2014. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4270570/. Acesso em 16 abr. 2024.

2- LIU, H.; et al. Uterine smooth muscle tumor of uncertain malignant potential: A review of current knowledge. Taiwanese J of Obst & Gynecol [Taiwan] Vol. 61, nº 6, pág 935-940. Nov. 2022. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2022.08.003. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1028455922002716?via%253. Acesso em 16 abr. 2024.

3- TINELLI, A.; et al. Smooth Muscle Tumor of Uncertain Malignant Potential (STUMP): A Comprehensive Multidisciplinary Update. Medicina. [s.l] Vol. 59, nº 8, pág 1371.jul. 2023. https://doi.org/10.3390/medicina59081371. Disponível em: https://www.mdpi.com/1648-9144/59/8/1371. Acesso em 18 abr 2024.

4- RIZZO, A,; RICCI, A.; SAPONARA, M. Recurrent Uterine Smooth-Muscle Tumors of Uncertain Malignant Potential (STUMP): State of The Art. Anticancer Research. [s.l] Vol.40, nº3, pg. 163-168. Mar. 2020. DOI: 10.21873/anticanres.14064. Disponível em https://ar.iiarjournals.org/content/40/3/1229. Acesso em 18 abr. 2024.

Palavras Chave

STUMP; Tumor muscular liso; Tumor uterino; Leiomiossarcoma; Leiomioma; Tumor muscular liso de comportamento maligno incerto