Dados do Trabalho

Título

‘SKIP METASTASIS’ COM RECORRÊNCIA ISOLADA EM LINFONODO MEDIASTINAL APÓS TRATAMENTO DE CÂNCER DE ENDOMÉTRIO: UM RELATO DE CASO

Introdução

O câncer de endométrio é um dos mais comuns em mulheres e os sítios de metástase geralmente envolvem locais como coto vaginal, peritônio e linfonodos. A ocorrência de metástase isolada em linfonodo mediastinal, no entanto, é excepcionalmente rara, com apenas um caso descrito, destacando sua singularidade e os desafios associados à sua abordagem (KURRA, 2013; MONTANELLI, 2018; TURAN, 2016).

Objetivo

Relatar o caso de uma paciente com câncer de endométrio, submetida a histerectomia total com linfadenectomia pélvica, que evoluiu com recidiva neoplásica isolada em linfonodo mediastinal.

Casuística

Relato de caso

Método

Este estudo apresenta caso selecionado pela sua raridade. Os dados foram coletados do prontuário eletrônico e revisão da literatura foi realizada. A redação do relato seguiu os guidelines do CARE Checklist.

Resultados

Mulher, 61 anos, primigesta, encaminhada por adenocarcinoma de endométrio com diagnóstico externo após curetagem. Paciente diabética, sem antecedentes de tabagismo, reposição hormonal ou cirurgias prévias. Exames laboratoriais da admissão demonstraram CA125 de 6,5 e CEA < 5. Foi realizada histerectomia total abdominal e anexectomia bilateral, com amostragem linfonodal. O anatomopatológico dos espécimes confirmou adenocarcinoma endometrioide grau arquitetural 1, grau nuclear 2, infiltrando menos de 50% do miométrio. Havia ausência de infiltração angiolinfática, com paramétrios, margens cirúrgicas e linfonodos livres, apresentando estadiamento patológico pT1a pN0 pMx. Realizou-se seguimento semestral com exames de imagem e citologia anuais, sem sinais de recidiva. Após 5 anos de acompanhamento, paciente assintomática retorna com tomografia de tórax evidenciando lesão ovalada com atenuação de partes moles em região mediastinal anterior (pré-vascular), medindo 15 x 13 mm, podendo representar linfonodomegalia ou alteração relacionada ao timo. A tomografia de abdome não evidenciava lesões. Na ocasião, paciente foi encaminhada para a cirurgia torácica, que propôs videotoracoscopia para linfadenectomia mediastinal e ressecção da lesão. O procedimento ocorreu sem intercorrências e a paciente foi encaminhada para a UTI, com boa evolução e alta em dois dias. O perfil imunohistoquímico do espécime cirúrgico mostrou carcinoma pouco diferenciado, metastático, de origem Mulleriana, com receptor de estrogênio positivo. A paciente seguiu para hormonioterapia com anastrazol, com boa tolerância e sem novos sinais de recidiva.

Conclusões

A recorrência isolada de linfonodo mediastinal no câncer de endométrio é extremamente rara, especialmente em casos avançados ou com histologia agressiva. A ressecção total é recomendada quando possível, resultando em melhor prognóstico. No presente caso, descreve-se recorrência mediastinal isolada após cinco anos, destacando a importância da vigilância rigorosa. Recomenda-se avaliação frequente nos primeiros três anos após o tratamento, seguida de acompanhamento anual, incluindo exames de imagem. O tratamento ótimo desses raros casos deve ser discutido em equipe multidisciplinar, considerando os aspectos clínicos e a qualidade de vida do paciente (CHEN, 2024; MATSUO, 2024).

Referências

CHEN, Y. A.; OO, M.; XU, Y. Case report : Isolated axillary lymph node metastasis in high-risk endometrial cancer. , , n. March, p. 1–7, 2024.
KURRA, V.; KRAJEWSKI, K. M.; JAGANNATHAN, J.; et al. Typical and atypical metastatic sites of recurrent endometrial carcinoma. Cancer Imaging, v. 13, n. 1, p. 113–122, 2013.
MATSUO, K.; CHEN, L.; NEUMAN, M. K.; et al. Lymph Node Isolated Tumor Cells in Patients With Endometrial Cancer. JAMA Network Open, v. 7, n. 3, p. E240988, 2024.
MONTANELLI, L.; REATO, C.; MAURO, S.; et al. A Rare Case Report: Isolated Mediastinal Lymph Node Recurrence in High-Risk Endometrial Cancer at 5 Years after Primary Laparoscopic Surgery. Journal of Minimally Invasive Gynecology, v. 25, n. 3, p. 537–540, 2018. Elsevier Inc. Disponível em: . .
TURAN, T.; UREYEN, I.; KARALOK, A.; et al. Pulmonary recurrence in patients with endometrial cancer. Journal of the Chinese Medical Association, v. 79, n. 4, p. 212–220, 2016. the Chinese Medical Association. Published by Elsevier Taiwan LLC. Disponível em: . .

Palavras Chave

SKIP METASTASIS; ENDOMETRIO; ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE; MEDIASTINO; METÁSTASE LINFONODAL; METASTASECTOMIA