Dados do Trabalho

Título

MANEJO DE COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS EM PACIENTE BRCA1 MUTADA SUBMETIDA À MASTECTOMIA BILATERAL: RELATO DE CASO

Introdução

Diversas complicações pós-operatórias podem comprometer o resultado do tratamento cirúrgico de pacientes com câncer de mama, tanto emocionais quanto físicas, imediatas ou tardias. Os fatores que contribuem para o aumento do risco de complicações ou insatisfações cosméticas pós-operatórias incluem: comorbidades, idade, tabagismo, obesidade, o planejamento cirúrgico, quimioterapia ou radioterapia prévias e o treinamento da equipe cirúrgica.

Objetivo

Descrever o manejo de complicações pós-operatórias da mastectomia bilateral em paciente BRCA1 mutada.

Casuística

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Método

K. M. L. F., 41 anos, feminino, G2P2A0, irmã portadora de câncer de mama aos 45 anos, obesa, compareceu em consulta a Hospital especializado da rede SUS (12/2018) com queixa de “caroço” em mama direita. Ao exame físico, observou-se nódulo em quadrante ínfero lateral da mama direita medindo 3,0 x 3,5cm e mama esquerda, axilas e fossas supra e infraclaviculares livres (T2N0M0). Foi submetida à biópsia, tratando-se de um carcinoma ductal invasivo, grau 3. Na IHQ tinhamos um tumor triplo negativo, com Ki67 80%. Realizou teste gênico revelando ser portadora de mutação germinativa patogênica do BRCA1. Foi submetida a quimioterapia neoadjuvante (4x AC-T), com resposta patológica completa e abordagem cirúrgica com mastectomia nipple sparing bilateral, com BLNS à direita (0/3) e reconstrução com prótese bilateral de 350 CC, com colocação retropeitoral. No pós-operatório de 30 dias evolui com celulite em todo o plastrão à direita e parte à esquerda. Foi acompanhada pela infectologia, iniciando-se tratamento com axetilcefuroxima. Na ausência de resposta, escalonou-se para amoxicilina + ácido clavulânico por 10 dias. Porém, houve persistência da infecção, optando-se em 04/2019 pela retirada da prótese da mama direita, desbridamento cirúrgico e reconstrução com expansor 350 CC. As culturas identificaram crescimento de Pseudomonas, sendo tratada com meropenem por 3 semanas. Desta forma, foi submetida em 29/10/2019 a nova cirurgia, com retirada de ambos os implantes e devido ao sofrimento vascular, retirada do CAP à direita, permanecendo em seguimento. Em 10/2021, foi submetida em hospital privado à reconstrução mamária bilateral com implantes de 500 CC à direita e 550 CC à esquerda e técnicas de lipoenxertia ao mesmo tempo. Evoluiu sem complicações, manifestando boa satisfação cosmética, e aguardando reconstrução do CAP a direita.

Resultados

A quimioterapia prévia e a obesidade são fatores que podem aumentar as taxas de complicações em paciente submetidas a cirurgia oncoplástica com ou sem colocação de implantes, porém não contraindicam oferecer a Cirurgia Oncoplástica nestes pacientes, mesmo naqueles portadores de mutação do gene BRCA1, onde temos benefício com a realização da cirurgia redutora de risco e reconstrução imediata.

Conclusões

A resolução clínica favorável, chegando-se até a reparação cosmética bilateral satisfatória, com técnicas de oncoplastia e refinamento com lipoenxertia ao mesmo tempo, demonstra a importância da discussão e acompanhamento dos casos com complicações por uma equipe multidisciplinar, em conjunto com cirurgiões da mama treinados, minimizando novas complicações e danos emocionais.

Fotos e tabelas

Referências

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CITGEZ, B.; YIGIT, B.; BAS, S. Oncoplastic and Reconstructive Breast Surgery: A Comprehensive Review. Cureus, 31 jan. 2022.
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Palavras Chave

Câncer de Mama; Oncoplastia; Câncer feminino; BRCA1; Mutações; Pós-operatório; Qualidade de vida;