Dados do Trabalho

Título

Medidas de preservação de fertilidade em pacientes em tratamento para neoplasias uterinas: uma revisão de literatura

Introdução

A preservação da fertilidade é o uso de técnicas médicas alternativas para preservar gametas ou tecidos reprodutivos, possibilitando às mulheres a oportunidade de manter sua fertilidade. Por outro lado, a incapacidade de conceber um filho pode causar sofrimento físicos e psicológicos (KASAVEN, 2021). Assim, o emprego dessa técnica é um fator decisivo na qualidade de vida de mulheres com Neoplasias Uterinas, sendo importante que o profissional de saúde conheça as diferentes técnicas a serem empregadas.

Objetivo

Discorrer sobre principais Tratamentos Poupadores de Fertilidade em mulheres com neoplasias uterinas.

Casuística

-

Método

Revisão da literatura descritiva, conduzida por pesquisas nas bases de dados PubMed (U.S. National Library of Medicine) e LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde). Foram selecionados sete artigos, do período de 2021 a 2024, considerando as palavras chaves utilizadas.

Resultados

As Terapias Poupadoras de Fertilidade não são formas de tratamento padrão, sendo que a Histerectomia Radical sempre deve ser oferecida à paciente (SCHUBERT, 2023). Ademais, elas precisam ser informadas de uma possível histerectomia futura em caso de falha do tratamento ou após a gravidez (CONCIN, 2021). O tratamento poupador de fertilidade só deve ser considerado em pacientes com Neoplasia Intraepitelial Endometrioide, Hiperplasia Atípica ou Carcinoma Endometrioide Grau 1 sem invasão miometrial (CONTRERAS, 2022). Várias estratégias de tratamento podem ser oferecidas, dentre elas, a Traquelectomia Radical ou Simples, ou conização e avaliação de linfonodos pélvicos (SALMAN, 2024). A primeira consiste na remoção do colo uterino e tecidos adjacentes, que mostrou ter taxas de sobrevida e recorrência equivalentes às da histerectomia radical, comprovando ser uma alternativa segura para pacientes que desejam preservar a fertilidade (SALMAN, 2024; LV, 2023). Em pacientes com tumores de 2 a 4 cm, uma opção é a quimioterapia neoadjuvante seguida de Cirurgia Poupadora de Fertilidade (SALMAN, 2024). Para cânceres mais avançados, que requerem histerectomia radical ou quimiorradiação primária, a opção para preservação da fertilidade é a Transposição Ovariana ou Criopreservação de Ovócitos Maduros, Embriões ou, em casos que a quimioterapia não pode ser retardada, de Tecido Ovariano (RUAN, 2023). Existem preocupações em relação a essa abordagem, pois o tecido ovariano criopreservado de pacientes com câncer, teoricamente, pode ter doença microscópica que leva à recorrência do câncer, embora isso ainda esteja em fase de estudos (SALMAN, 2024). Uma abordagem recente, ainda em desenvolvimento, é a Restauração da Fertilidade através do Transplante Uterino, que não preserva a fertilidade, mas fornece às mulheres a possibilidade de gestarem sua própria gravidez (KASAVEN, 2021).

Conclusões

Diante do exposto, pode-se considerar que as terapias de preservação da fertilidade são viáveis e seguras em relação à histerectomia radical. Mesmo assim, é fundamental que o profissional de saúde tenha uma conversa profunda com a paciente acerca dos riscos e benefícios de cada forma de tratamento, levando em conta os desejos e preocupações da paciente.

Referências

CONCIN, N. et al. ESGO/ESTRO/ESP Guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma. Virchows Archiv, v. 478, n. 2, p. 153–190, fev. 2021. DOI: https://doi.org/10.1007/s00428-020-03007-z. Acesso em: 19 abr. 2024.

CONTRERAS, N.-A. et al. Fertility-Sparing Approaches in Atypical Endometrial Hyperplasia and Endometrial Cancer Patients: Current Evidence and Future Directions. International Journal of Molecular Sciences, v. 23, n. 5, p. 2531, 25 fev. 2022. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms23052531. Acesso em: 19 abr. 2024.

KASAVEN, L. S. et al. Anaesthetic considerations for fertility‐sparing surgery and uterine transplantation. Anaesthesia, v. 76, n. S4, p. 46–55, 7 mar. 2021. DOI: https://doi.org/10.1111/anae.15389 . Acesso em: 19 abr. 2024.

LV, Zi. et al. A meta-analysis of treatment for early-stage cervical cancer: open versus minimally invasive radical trachelectomy. BMC pregnancy and childbirth, v. 23, n. 1, p. 727, 14 out. 2023. DOI: https://doi.org/10.1186/s12884-023-06036-z. Acesso em: 19 abr. 2024.

RUAN, X. Chinese Expert Consensus on ovarian function and fertility preservation of cervical cancer in pregnancy (2023). Frontiers in endocrinology, v. 14, 13 dez. 2023. DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1280631. Acesso em: 19 abr. 2024.

SALMAN, L.; COVENS, A. Fertility Preservation in Cervical Cancer—Treatment Strategies and Indications. Current Oncology, v. 31, n. 1, p. 296–306, 4 jan. 2024. DOI: https://doi.org/10.3390/curroncol31010019. Acesso em: 19 abr. 2024.

SCHUBERT, M. et al. Fertility Preservation in Endometrial Cancer—Treatment and Molecular Aspects. Medicina, v. 59, n. 2, p. 221–221, 24 jan. 2023. DOI: https://doi.org/10.3390/medicina59020221. Acesso em: 19 abr. 2024.

Palavras Chave

Fertility; Preservation; Uterine Neoplasms.