Dados do Trabalho

Título

Indicações quanto a mastectomia profilática redutora de risco para câncer de mama em pacientes com mutações nos genes BRCA1 e BRCA2: uma revisão de literatura

Introdução

O câncer de mama tem diversos fatores de risco, dentre eles, os modificáveis, como tabagismo, consumo de álcool e dieta, e os não modificáveis, como idade, sexo e hereditariedade, com alterações em nível genético (BERTOZZI, 2023). Mulheres com mutações deletérias nos genes de suscetibilidade ao câncer de mama (BRCA1 e BRCA2) têm maior risco em comparação com a população geral (LI, 2016). As pacientes com essas variações patogênicas possuem cerca de 70% de risco de desenvolverem a doença ao longo da vida, enquanto no grupo geral é de 10 a 15% (ISSELHARD, 2023). Em razão da preocupação e medo relacionados ao aparecimento da doença, os níveis de ansiedade e depressão aumentam muito em pacientes portadoras de mutações nos genes BRCA1 e BRCA2 (ISSELHARD, 2023). Por conta disso, muitas dessas pacientes optaram pela Mastectomia Bilateral Redutora de Risco (TUTTLE, 2024).

Objetivo

Analisar a efetividade da mastectomia profilática e suas indicações em pacientes saudáveis com mutações nos genes BRCA 1 e/ou BRCA2.

Casuística

-

Método

Revisão da literatura descritiva, conduzida por pesquisas nas bases de dados PubMed (U.S. National Library of Medicine) e LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde). Foram selecionados seis artigos, do período de 2019 a 2024, considerando as palavras chaves utilizadas.

Resultados

De acordo com a literatura, a Mastectomia Bilateral Redutora de Risco reduz o risco de câncer de mama em 90% nos pacientes com a mutação BRCA (BERTOZZI, 2023; THORAT, 2019). As taxas de mortalidade por todas as causas foram menores para as mulheres que optaram pelo procedimento, do que para as mulheres sob vigilância: a probabilidade de estar vivo aos 65 anos foi de 93% para o grupo que fez a mastectomia e de 83% para o grupo vigilância (HEEMSKERK-GERRITSEN, 2019). As diretrizes atuais da National Comprehensive Cancer Network recomendam que a opção de realizar a cirurgia deve ser oferecida aos pacientes diagnosticados com câncer de mama e com mutação BRCA (BERTOZZI, 2023). A Sociedade Americana de Cirurgiões de Mama, por sua vez, desencoraja a cirurgia para as mulheres com risco médio de câncer de mama, mas afirma que deve ser considerada naquelas com risco elevado, incluindo VP em BRCA1 e BRCA2 (TUTTLE, 2023). Várias técnicas de MBRR podem ser utilizadas, como a Mastectomia Total, Mastectomia Poupadora de Pele, ou Mastectomia Poupadora de Mamilos (BERTOZZI, 2023). Acredita-se que a mastectomia poupadora de mamilos esteja associada a um melhor bem-estar psicossexual e estético que as outras duas (THORAT, 2019). Mulheres submetidas à mastectomia bilateral redutora de riscos relataram redução na ansiedade e satisfação psicossocial (HEEMSKERK-GERRITSEN, 2019). A idade ideal para se realizar o procedimento é entre 25 a 30 anos para as pacientes com mutação BRCA (BERTOZZI, 2023). Mesmo após a cirurgia, é recomendada a continuação do acompanhamento através de exames de imagem (BERTOZZI, 2023).

Conclusões

Diante do exposto, é possível afirmar que a Mastectomia Bilateral Redutora de Riscos deve ser recomendada somente às pacientes com alto risco de câncer de mama, entre 25 e 30 anos. Além disso, também é recomendado manter o acompanhamento após a cirurgia.

Conflitos de interesse

-

Referências

ISSELHARD, Anna et al. Psychological distress and decision‐making factors for prophylactic bilateral mastectomy in cancer‐unaffected BRCA1/2 pathogenic variant carriers. Psycho-Oncology, v. 32, n. 4, p. 640–648, 7 mar. 2023. DOI: https://doi.org/doi.org/10.1002/pon.6111. Acesso em: 19 abr. 2024.

BERTOZZI, S. et al. Risk-Reducing Breast and Gynecological Surgery for BRCA Mutation Carriers: A Narrative Review. Journal of Clinical Medicine, v. 12, n. 4, p. 1422, 10 fev. 2023. DOI: https://doi.org/doi.org/10.3390/jcm12041422. Acesso em: 19 abr. 2024.

HALLSSON, L. R. et al. Decision-analytic evaluation of the comparative effectiveness and cost-effectiveness of strategies to prevent breast and ovarian cancer in German women with BRCA-1/2 mutations. BMC cancer, v. 23, n. 1, 26 jun. 2023. DOI: https://doi.org/10.1186/s12885-023-10956-6. Acesso em: 19 abr. 2024.

HEEMSKERK-GERRITSEN, B. A. M. et al. Survival after bilateral risk-reducing mastectomy in healthy BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. Breast Cancer Research and Treatment, v. 177, n. 3, p. 723–733, 13 jul. 2019. DOI: https://doi.org/10.1007/s10549-019-05345-2. Acesso em: 19 abr. 2024.

THORAT, M. A.; BALASUBRAMANIAN, R. Breast cancer prevention in high-risk women. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, v. 65, nov. 2019. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.11.006. Acesso em: 19 abr. 2024.

TUTTLE, T. M.; YUET, J. Breast Cancer Genes and Contralateral Prophylactic Mastectomy: Beyond BRCA. Annals of surgical oncology, v. 30, n. 12, p. 6958–6959, 26 ago. 2023. DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-023-14161-4. Acesso em: 19 abr. 2024.

Palavras Chave

Prophylactic Mastectomy; BRCA1; BRCA2.