Dados do Trabalho

Título

ADERÊNCIA OVARIANA MIMETIZANDO TUMOR DESMÓIDE EM PAREDE ABDOMINAL: RELATO DE CASO

Introdução

APRESENTAÇÃO DO CASO Mulher de 58 anos foi encaminhada para o serviço de cirurgia oncológica com história de tumoração em parede abdominal há dois anos, sem crescimento progressivo. Apresentava passado cirúrgico de parto cesariano e histerectomia e não tinha histórico familiar de câncer. Ao exame físico o abdome encontrava-se flácido, indolor, com tumoração palpável em topografia do reto abdominal à direita, abaixo da cicatriz umbilical, medindo aproximadamente 5 cm. A ultrassonografia da parede abdominal, trazida pela paciente, evidenciava uma configuração nodular em reto abdominal à direita medindo 5,5 x 3,5 x 4,5 cm. Foi solicitado uma ressonância magnética, que mostrou formação tecidual posterior ao reto abdominal direito em íntimo contato com alças intestinais, medindo 4,0 x 0,9 cm, e em seguida foi submetida a biópsia percutânea da lesão com achado de proliferação celular cuja imunohistoquímica demonstrou uma proliferação miofibroblástica bem diferenciada e sem atipias, sugerindo processo esclerótico cicatricial ou fibromatose tipo desmóide. Com essa hipótese diagnóstica foi indicado a ressecção da lesão por videolaparoscopia. Durante o ato cirúrgico, ao inventário da cavidade, foi evidenciada uma estrutura compatível com o infundíbulo pélvico e o ovário direito aderido à parede abdominal, procedeu-se então com a ressecção da desta tumoração e o laudo histopatológico final confirmou tecido ovariano.

Objetivo

.

Casuística

.

Método

.

Resultados

DISCUSSÃO: A formação de aderências pós-operatórias é o tipo mais comum de complicação de cirurgias abdominais e/ou pélvicas, sua incidência varia de 63% a 97% e embora a maioria dos pacientes permaneça assintomático, um número considerável apresenta complicações graves, incluindo obstrução intestinal, infertilidade e reoperação. Em relação ao diagnóstico e acompanhamento dos tumores desmóides, os exames de imagem são essenciais para o estabelecimento da relação entre o tumor e os tecidos adjacentes, monitorização da evolução e planejamento cirúrgico. Até o presente momento, a cirurgia é o padrão ouro para tratamento do tumor desmóide, mas apesar de ser a terapia mais utilizada, a cirurgia isolada apresenta alta taxa de recorrência, devido ao crescimento local agressivo e a invasão de tecidos circundantes o que torna difícil tanto a ressecção completa do tumor quanto a obtenção de margens cirúrgicas satisfatórias. Uma das terapias alternativas à cirurgia é a radioterapia, apesar de não existir indicação precisa para esta modalidade, existem evidências de que a mesma é útil como tratamento adjuvante, reduzindo a chance de recidiva

Conclusões

CONCLUSÃO: A videolaparoscopia é uma excelente via de acesso para a ressecção de tumores da parede abdominal, e deve sempre ser utilizada quando os exames de imagem pré-operatórios sugerirem íntimo contato com estruturas intra-abdominais, como no presente relato de caso.

Referências

GUIRRE, Gabriela Katherine Zurita. Tumor desmoide. Revista Médica-Científica CAMbios HECAM, v. 17, n. 1, p. 76-80 pp., 2018
.
BALLARD, D. H. et al. Imaging of Abdominal Wall Masses, Masslike Lesions, and Diffuse Processes. RadioGraphics, v. 40, n. 3, p. 684–706, maio 2020.

HOWARD, J. Harrison; POLLOCK, Raphael E. Fibromatose intra-abdominal e da parede abdominal. Oncologia e terapia, v. 4, n. 1, pág. 57-72, 2016.

SOUZA, B. G. et al. Tumor Desmoide de Parede Abdominal: Relato de Caso. Journal of Coloproctology, v. 41, n. S o1, p. A290, 2021

CORTES, Bruno Juste Werneck et al . Tumor desmóide tratado com tamoxifeno: relato de caso. Rev bras. colo-proctol., Rio de Janeiro , v. 26, n. 1, Mar. 2006 . Available from . access on 26 Jan. 2015. http://dx.doi.org/10.1590/S0101-98802006000100008.

Lang J, Ma D, Xiang Y, Hua K, Liu K, Pan L, Wang P, Yao S, Zhao F, Cheng W, Cui M, Guo H, Guo R, Hong L, Li P, Liu M, Meng Y, Wang H, Wang J, Wang W, Wu M, Yang X, Zhang J. Consenso de especialistas chineses sobre a prevenção de aderências pélvicas abdominais após cirurgias de tumores ginecológicos. Ann Transl Med. 2020 Fev;8( 4):79. DOI: 10.21037/atm.2020.02.53. PMID: 32175372; PMCID: PMC7048983.

PARKER, M. C. et al. The SCAR-3 study: 5-year adhesion-related readmission risk following lower abdominal surgical procedures. Colorectal Disease, v. 7, n. 6, p. 551–558, nov. 2005.

Palavras Chave

Cirurgia oncológica; videolaparoscopia; oncologia cirúrgica; Tumor ginecológico; Tumor raro